剛剛閉幕的中央經濟工作會議要求，要更好統籌疫情防控和經濟社會發展，因時因勢優化疫情防控措施，認真落實新階段疫情防控各項舉措，保障好群眾的就醫用藥，重點抓好老年人和患基礎性疾病群體的防控，著力保健康、防重癥。

當前，中國政府的工作重心正在從防感染轉到防重癥、高效統籌疫情防控和經濟社會發展。這一工作重點的調整是基于對新冠病毒變異情況的科學認識：隨著世界各國新冠疫苗接種率以及感染率的不斷提高，新冠病毒優勢變異株（奧密克戎的各亞型）變得傳播力超強、流行更隱匿、代間隔更短，但絕大多數為無癥狀感染者和輕型病例。因此，嚴格控制感染率的上升不僅成本巨大、收效甚微，而且也無必要。

既然新的工作重點是防重癥，那么，相應的措施也要轉到重點人群的疫苗接種、就醫用藥的保障以及主要檢測手段的改變。之前我國臨床診斷（單管）和大規模群體篩查（十人混一管）基本都是采用核酸檢測。今年各地疫情發生后所采取的大規模集中式核酸采樣不僅讓采樣人員工作負荷沉重，而且采后樣本處理、安全運輸、無污染實驗室PCR檢測設備和技術操作的要求都很高，核酸檢測成本對很多地方財政也構成巨大負擔，難以為繼。近期，國家新冠防控措施進一步調整優化后，不再按行政區域開展全員免費核酸檢測，除重點人群、重點場所外，其他人員以“愿檢盡檢”為主。對于有發熱疑似新冠感染者來說可在家自測新冠抗原，若結果陽性只需居家對癥治療和休養，而無需去醫療機構就診。

盡管新冠抗原檢測沒有核酸檢測敏感，但一般新冠感染者發熱后2-5天內抗原檢測都會是陽性。因此，如果是在有癥狀時用抗原檢測，其準確度會大大提高。因為方便價廉，目前世界上大部分國家也基本上是發放居家抗原檢測試劑盒，其目的主要是用來分辨新冠和其他上呼吸道感染。如果查出陽性， 遠程聯系家庭醫生開藥， 既方便患者又避免醫療擠兌和院內交叉感染。由于新冠感染刺激上呼吸道所導致的咳嗽可能會持續幾周時間，有時感染一周后還會返陽甚至持續數周而無癥狀，因此一般不建議重新測試新冠抗原，只要癥狀減輕后2-3天就可戴上口罩去上班工作。

既然接過了核酸檢測的“接力棒”，人們自然會非常關注抗原檢測市場的有序運行問題。2022年12月8日，國家衛健委發布的《關于印發以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》要求，按照服務人口總數的15%-20%配齊配足抗原檢測試劑盒，其中具備條件的基層發熱門診在12月20日前完成儲備。據此按總人口數14億粗略估算，需儲備2.1億人份抗原檢測試劑盒。中國的產能供應情況如何？今年3月初，國家藥監局首次批準抗原檢測產品用于自檢時，只有5款；到了12月12日，至少42款新冠抗原快速檢測產品獲批在中國銷售。雖然眼下抗原檢測試劑在很多地方（包括北京）是一劑難求，但如果各廠家開足馬力生產，每家通常日產500萬—1000萬份，可能很快就會出現供大于求，隨之必然是降價。而過快的降價是否會帶來產品質量問題、甚至造成“劣幣驅逐良幣”的現象？這就需要政府有關部門加大對檢測企業的監督和違規行為的處罰。

然而，即使抗原檢測試劑的質量有保障，如果我們單純依賴于抗原檢測結果來分配醫療資源，仍然無助于解決醫療資源的不必要擠兌問題。圍繞“防重癥”的重點任務，對群眾的健康監測應當以癥狀監測為主，只要在出現明顯癥狀的情況下再做抗原檢測，就可以一方面通過這種“鑒別診斷”區分季節性流感和新冠病毒感染，另一方面根據感染者的年齡、基礎性疾病等情況實行醫療資源公平而高效的“按需分配”。

應當指出，優化調整后的疫情防控策略仍舊是旨在盡量壓低并延長人群感染峰值，從而有效地“防重癥”和“避免醫療資源擠兌”。這就意味著，一方面要強化各級醫院發熱門診和隔離病床的設施及能力建設，另一方面要繼續強調個人防護： 戴口罩，勤洗手，勤洗鼻，不去人多場所，鼓勵公眾就地過春節。因此，宣傳普及自我保健與合理就醫的知識（特別是新冠感染后的常見癥狀和病程等）就比以往任何時候都更為重要。誠然，以陽性輕癥患者居家隔離觀察為主的新措施更加人性化、更受民眾的歡迎，但其有效性還取決于人民群眾的健康素養和自我管理的實際行動。

（作者：劉遠立，中國醫學科學院 北京協和醫學院教授；馬晶，清華大學醫院管理研究院教授）

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